OBAMACARE

El seguro de salud es esencial para mantener la salud médica, pero también para mantener manejables los posibles gastos médicos. Las consecuencias de una emergencia médica sin seguro médico podrían extenderse mucho más allá de sus finanzas como la pérdida de ingresos y posiblemente la bancarrota.

Todos los planes ofrecidos en el Mercado deben cubrir estos 10 beneficios de salud esenciales:

• Servicios de emergencia

• Hospitalización (como cirugías y hospitalizaciones )

• Servicios de maternidad y neonatales (antes y después del nacimiento del bebe)

• Servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos los tratamientos para modificación de la conducta (como asesoría y psicoterapia)

• Medicamentos recetados

• Servicios y aparatos para rehabilitación (para que las personas con heridas, incapacidades o enfermedades crónicas obtengan o recuperen las destrezas mentales y físicas)

• Servicios de laboratorio

• Servicios de bienestar y preventivos y control de las enfermedades crónicas

Servicios de pediatría, incluyendo el cuidado de visión y oral (sin embargo, la cobertura dental y del cuidado de la visión para adultos no se considera un beneficio de salud esencial)

Su prima puede ser más baja, según sus ingresos.

Independientemente de la categoría de metal que elija, puede ahorrar mucho dinero en su prima mensual según sus ingresos. Cuando llene una solicitud de seguro del Mercado, sabrá si califica para estos ahorros.

Hay diferentes tipos de planes médicos del Mercado diseñados para adaptarse a diferentes necesidades.

Algunos tipos de planes limitan o recomiendan obtener su cuidado de la red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos del plan. También hay otras diferencias entre los tipos de planes. Otros pagan una mayor parte de los costos para los proveedores fuera de la red del plan.

Tipos de planes del Mercado

Dependiendo del número de planes ofrecidos en su zona, es posible que encuentre todos o cualquiera de estos tipos de planes en cada nivel de metal — Bronce, Plata, Oro, y Platino.

Algunos ejemplos de los tipos de planes que encontrará en el Mercado:

Plan de organizaciones de proveedores exclusivos (EPO en inglés): Un plan de atención administrada en donde los servicios están cubiertos sólo si usted consulta a médicos, especialistas u hospitales dentro de la red del plan (excepto en una emergencia).

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO en inglés): Un tipo de plan que por lo general limita la cobertura a la atención que brindan aquellos médicos que trabajan para las HMO o tienen contrato con ellas. Por lo general, no cubren la atención fuera de la red excepto en casos de emergencia. Una HMO puede solicitar que usted viva o trabaje en su área de servicio a fin de ser elegible para recibir cobertura. Las HMO a menudo proveen atención integrada y están orientadas hacia la prevención y el bienestar.

Plan de punto de servicio (POS en inglés): Un tipo de plan en el cual usted paga menos si usa médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que pertenecen a la red del plan. Los planes POS le exigen que consiga un referido de su médico de cuidado primario para poder ir a un especialista.

Organización de Proveedores Preferidos (PPO en inglés): Un tipo de plan en el cual paga menos si usa los servicios de proveedores que pertenecen a la red del plan. Puede usar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red sin un referido si paga un costo adicional

Cómo usted y su plan comparten los costos

El promedio estimado para la población en general. Sus costos pueden variar.

¿Cuál categoría de metal es la adecuada para usted?

No importa qué categoría de plan elija, puede ahorrar mucho dinero en su prima mensual basado en su ingreso. Cuando llena una solicitud de seguro del Mercado, podrá averiguar si califica para estos ahorros.

Bronce

• Prima mensual baja

• Altos costos cuando usted necesite cuidado

Deducibles del plan bronce — la cantidad de los costos médicos que usted paga antes de que su seguro médico comience a pagar — pueden ser miles de dólares por año.

Plata

• Prima mensual moderada

• Moderados costos cuando necesite cuidado

Deducibles del plan plata — los costos que usted paga antes de que el plan comience a pagar — usualmente son más bajo que los planes Bronce

IMPORTANTE: Si califica para la reducción de costos compartidos tiene que seleccionar un plan Plata para recibir los ahorros adicionales. Puede ahorra cientos e incluso miles de dólares por año si recibe mucha atención médica.

Oro

• Prima mensual alta

• Bajos costos cuando necesite cuidado

Deducibles — la cantidad de los costos médicos que usted paga antes de que su plan comience a pagar — usualmente son bajos.

Platino

• Prima mensual más Alta

• Bajos costos cuando necesite cuidado

Deducibles son muy bajos, lo que significa que su plan comenzará a pagar su parte más rápido que en otras categorías de plan.

Nota: los planes en todas las categorías ofrecen atención preventiva gratuita, y algunos servicios gratuitos o con descuento antes de pagar su deducible.